aidara

Une campagne contre la fistule obstétricale, menée du 26 au 30 septembre 2022 à Kiffa, capitale de l’Assaba, a permis à une dizaine de femmes venues de plusieurs coins reculés du pays de briser leur isolement et de retrouver le sourire. Cette opération financée par l’Agence Française de Développement (AFD) a été pilotée par le Projet TEMEYOUZ mise en œuvre par Expertise France et son consortium qui regroupe des ONGs internationales et nationales, en l’occurrence Santé Sud, Medicos Del Mundo (MDM) et l’Association Mauritanienne pour la Promotion de la Famille (AMPF), avec l’appui du Centre hospitalier de Kiffa et l’Association des Femmes Volontaires du Développement (AFVD).

Au Centre hospitalier de Kiffa, bâtisse imposante étalée sur plusieurs hectares, la salle d’hospitalisation des femmes opérées de la fistule obstétricale est située sur un long couloir attenant au bloc opératoire. Trois femmes nouvellement traitées sont allongées sur des lits en fer. Dr. Sow Aboubekri, chirurgien urologue, vient s’enquérir de leur situation.

« Nous allons bien. Al Hamdoulillah, nous sommes heureuses et ne savons comment vous remercier » dit l’une d’elle. L’autre, plus jeune, bredouille dans un leitmotiv, « cela faisait mal, mais maintenant je suis très contente. Merci ».

Plus loin, devant le bloc opératoire, une équipe de médecins de MMS-France (Mère du Monde en Santé) et leurs collègues mauritaniens, dont Dr. Diagana Mohamadou et Dr. Semethe discutent des prochaines programmations. Dr. Alimi Jean-Charles, chirurgien urologue affiche un sourire permanent. La jeune anesthésiste Dr. Antonietta Pia passe furtivement avec un léger geste de la main pour saluer et s’engouffre dans le bloc où une patiente se faisait préparer.

Le recrutement des patientes, le principal problème

« MMS France est une ONG qui travaille dans le domaine de la fistule obstétricale depuis plus d’une dizaine d’années avec une expérience dans plusieurs pays d’Afrique, Burkina Faso, Rwanda, Tanzanie et Mali » explique Dr. Faivre d’Arcier Benjamin. Puis, d’ajouter « aujourd’hui c’est notre première mission en Mauritanie et les conditions d’accueil sont excellentes, un bloc chirurgical de qualité et surtout une infrastructure globale avec entre autres, l’AFVD qui a bien pris conscience de ce qu’est la fistule, de ses enjeux et de ses difficultés ». Il a précisé ensuite que l’équipe MMS France est accompagnée par des collègues mauritaniens, notamment Dr. Sow et Dr. Diagana. « Ils sont très motivés pour développer cette chirurgie » a-t-il fait savoir, précisant qu’ils espèrent pouvoir revenir pour traiter un maximum de femmes et poursuivre la formation des équipes sur place.

Les difficultés de recrutement constituent le principal problème, a ajouté Dr. Faivre D’Arcier Benjamin, soulignant « nous sommes en train de reprendre une activité qui avait plus ou moins disparu ».

Pour sa part, Dr. Sow ABoubekri, déclare apprécier la présence de l’équipe MMS France qui est venue renforcer les compétences du personnel local dans le cadre de cette activité riche et importante parce qu’elle concerne des femmes vulnérables venues des coins les plus reculés. « Le fait de recevoir des missions de ce genre permet d’avoir un recrutement plus important et de pérenniser cette activité » a-t-il précisé.

Évoquant la situation en Mauritanie, il a reconnu que « le nombre de chirurgiens qui pratiquent la fistule est peu nombreux » citant les quelques références nationales dans ce domaine, notamment Dr. Diagana et Dr. Yahya TFeil.

Dr. Sow a par ailleurs indiqué que « la chirurgie réparatrice de la fistule n’est pratiquée que dans un seul centre à Nouakchott, donc hors de portée de la majorité des femmes, et le fait de la décentraliser à l’intérieur du pays, à Kiffa par exemple, permet de rendre le service plus accessible ».

Prise en charge pendant 21 jours

Un peu plus bas, dans le vieux quartier de la Qadima, le « Centre d’accueil et d’hébergement fistules obstétricales » de l’AFVD. Un groupe de femmes assises dans une véranda, visage couvert. En leur compagnie, deux volontaires de l’association.

« Nous avons actuellement 8 femmes recrutées dans le cadre de cette campagne sur la fistule. L’AFVD les accueille et leur fournit dès leur arrivée, un kit composé d’un sceau, d’un sac, d’une bouteille, d’une serviette, plus un savon et des couches adultes » explique Salka Touda, sage-femme membre de l’Association. Ces femmes sont entièrement prises en charge avec leurs accompagnants, a-t-elle précisé, soulignant que leur transport aller-retour est également assuré ainsi que leur déplacement entre le centre et l’hôpital.

« Elles sont prises en charge pendant 21 jours » a en outre souligné Salka, dont la journée est marquée par d’incessants va-et-vient entre l’hôpital et le centre d’accueil. Une équipe de Medicos Del Mundo à Kiffa veille également au bon déroulé de la campagne, notamment Guèye Oumar et Fatou Cheikh Guèye, technicienne santé genre.

S’exprimant au nom de la Direction Régionale de l’Action Sanitaire (DRAS) au niveau de l’Assaba, Sedy Camara, Point Focal Santé de la Reproduction, s’est réjoui de l’arrivée de nouveaux partenaires sur le terrain de la lutte contre la fistule, notamment le Projet TEMEYOUZ et son consortium d’ONG. « Cette pratique est bien connue en Assaba, à travers les nombreuses actions menées dans ce domaine depuis plusieurs années par le Ministère de la Santé et le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA) » a-t-elle rappelé. Elle a ajouté que le Projet TEMEYOUZ et ses partenaires vont permettre de traiter davantage de femmes victimes de la fistule dans le cadre de cette campagne.

Depuis Nouakchott, la coordination du Projet TEMEYOUZ veille au grain

Logé dans un bâtiment situé à Tevragh-Zeina, l’ONG Medicos Del Mundo (MDM) assure la coordination des ONGs du consortium en charge d’une partie des activités du Projet TEMEYOUZ.

« Cette première campagne de fistule obstétricale organisée dans le cadre du Projet TEMEYOUZ appartient à l’action que mène le consortium qui travaille sur les soins de santé primaire et sur les violences basées sur le genre » a d’emblée lancé Luis Chang, Coordinateur du Consortium du Projet Temeyouz regroupant Santé Sud, MDM et AMPF. Il a précisé qu’il s’agit d’une campagne pilote qui a pour objectifs, de faire mettre en œuvre une première expérience internationale au niveau de Nouakchott pour renforcer les compétences de l’équipe de Kiffa afin qu’elle puisse prendre en charge et opérer les cas de fistule obstétricale qui pourraient avoir lieu dans la région et dans les régions avoisinantes.

Selon Luis Chang, cette première campagne leur a permis de mieux connaître la situation et voir les défis à prendre en compte, dans tout ce qui est l’identification des cas et leur référencement. « Mais surtout de mieux sensibiliser les populations sur l’importance de traiter les fistules obstétricales, et des changements de vie que cela peut produire pour les femmes que nous prenons en charge, tout en permettant à l’hôpital de Kiffa d’acquérir les compétences nécessaires pour recevoir et traiter les cas de fistule » a-t-il souligné. Il a évoqué par la suite la possibilité pour le Projet TEMEYOUZ d’organiser une deuxième campagne du genre.

La santé, un axe de développement pour l’AFD

Selon Bénédicte Brusset, Directrice de l’AFD en Mauritanie, la santé fait partie du domaine d’intervention de son institution, et cela fait partie aussi selon elle du développement. « Nous intervenons en santé en Mauritanie depuis plus de dix ans, d’abord dans le cadre du forfait obstétrical qui permet aux femmes d’avoir accès à tous les services liés à la grossesse » a-t-elle rappelé.

La Directrice de l’AFD a souligné que la fistule est la conséquence d’un accouchement compliqué entrainant des problèmes délicats pour la femme et la mettant dans une situation handicapante. « Ce n’est pas la première fois que l’AFD intervient sur la fistule, elle l’a fait ailleurs dans d’autres pays, mais c’est peut-être notre première intervention sur ce sujet en Mauritanie » a-t-elle souligné. Selon elle, l’AFD a toujours contribué dans ce domaine, notamment à travers des formations d’équipes en capacité d’opérer.

S’agissant de la campagne de Kiffa, Mme Brusset a précisé que l’AFD finance le Projet TEMEYOUZ et que ce dernier est mis en œuvre par « Expertise France », filiale de l’AFD, et que dans ce cadre des discussions ont eu lieu avec le Ministère de la Santé et « Expertise France » sur un projet qui pouvait adresser des problèmes de santé communautaire ou de santé maternelle. Selon elle, dans la santé maternelle, sujet vaste, plusieurs choix ont été faits, une partie des interventions porte sur la fistule et une partie par rapport à la transfusion sanguine.

« L’intervention de TEMEYOUZ sur le sujet du sang est d’arriver à reconstruire le Centre National de Transfusion Sanguine de Nouakchott, qui sera totalement neuf, et de créer un centre régional de transfusions sanguine à Kiffa, afin de mettre à la disposition des chirurgiens du sang « sûr » qui ne met pas en danger la vie de la femme » a expliqué la Directrice de l’AFD.

Sur les perspectives d’avenir, elle a précisé que la poursuite de l’opération dépendra des résultats, mais aussi de la stabilité du personnel, soulignant que dans le cadre de cette campagne, il y a eu le renforcement de capacité de certains chirurgiens qui sont dotés de la compétence spécifique liée à la fistule. « On verra comment ils comptent rester en région, notamment à Kiffa et non à Nouakchott où il existe déjà des compétences, surtout que les femmes victimes de fistule sont moins nombreuses à Nouakchott qu’elles ne le sont à l’intérieur du pays » a-t-elle insisté.

Autre condition de la poursuite de la campagne, selon la Directrice, la capacité des ONGs à mobiliser et à recruter. « Si demain l’hôpital de Kiffa nous dit malheureusement on avait 250 qui étaient prêtes à être opérées, mais on n’a pu en opérer que 50, alors à ce moment-là on pourra réfléchir nous-mêmes ou mobiliser d’autres acteurs pour surmonter la difficulté et pouvoir toutes les faire opérer » a-t-elle illustré. Puis d’insister que quand à la fin, seul un nombre réduit de femmes devront être opérées, par rapport aux coûts envisagés, peu de bailleurs seront emballés, y compris l’AFD.

La balle est ainsi lancée aux ONGs de redoubler d’efforts dans le recrutement et le repérage des femmes victimes de la fistule, surtout qu’elles sont connues dans leur communauté, afin de les identifier et de leur proposer une réparation chirurgicale gratuite.

A noter que lors d’une rencontre entre les Premières Dames sur la fistule en Afrique de l’Ouest et du Centre organisée en mars 2021 à Niamey, Mme Ghazouani, Marième Fadel Dah, avait souligné que la fistule reste un défi en Mauritanie. « Chaque année, un nombre de 150 à 300 femmes viennent accroître le nombre de porteuses de fistule obstétricale avec un GAP cumulé de 2.700 à 5.400 cas entre 2003 et 2021 » a-t-elle témoigné.

Certains acteurs de la lutte contre la fistule trouvent qu’un tel témoignage peut faire espérer que l’Etat donnera les moyens de la prise en charge maintenant que plus de chirurgiens sont formés.

Cheikh Aidara

Le Comité arabe des droits de l’homme, connu sous le nom de Comité de la Charte, par l’intermédiaire du Secrétariat général de la Ligue des États arabes, a adressé une lettre de remerciement et de félicitation à la Mauritanie pour avoir rempli ses obligations vis-à-vis du Comité dans le domaine des droits de l’homme.

Il a été indiqué dans la lettre que : « Le Secrétariat général (Secteur des affaires sociales – Département des droits de l’homme) adresse ses remerciements à la République islamique de Mauritanie pour avoir rempli, comme un État partie à la Charte arabe des droits de l’homme, ses obligations découlant de l’adhésion à cet instrument juridique » indiquant que le Comité arabe des droits de l’homme poursuivra pleinement son travail comme l’un des piliers du système arabe des droits de l’homme.

Il est à noter qu’une délégation gouvernementale de haut niveau conduite par Son Excellence le Commissaire, Cheikh Ahmedou Ould Sidi, avait présenté, en juin dernier au Caire, devant le Comité de la Charte, le premier rapport de notre pays sur la mise en œuvre de la Charte arabe des droits de l’homme, que le pays a ratifié en 2019.

Cette visite a été précédée d’une autre effectuée par le Comité de la Charte dirigé par Son Excellence le Président Jaber Al-Merri dans notre pays en mai dernier, en coordination avec le Commissariat aux Droits de l’Homme, à l’Action Humanitaire et aux Relations avec la Société Civile. Au cours de cette visite, le président Jaber Al-Merri précise avoir vu de près les progrès réalisés par la Mauritanie dans le domaine de la promotion et de la protection des droits de l’homme.

Au cours des trois dernières années, le dossier des droits de l’homme a connu un saut qualitatif, renforcé par le climat de paix, d’ouverture et de dialogue que Son Excellence le Président de la République, M. Mohamed Ould Cheikh Ghazouani, a posé depuis sa prise de pouvoir. Cela a incité les pays amis, les partenaires techniques et les mécanismes régionaux et internationaux à saluer ces réalisations et à apprécier les efforts nationaux dans le domaine des droits humains.

Birame Dah Abeid. Ce personnage emblématique, Prix des Nations Unies pour les droits de l’Homme, deux fois dauphin aux présidentielles de 2014 et de 2019, élu député à l’Assemblée Nationale en 2018 à partir d’une cellule d’emprisonnement, est sur la sellette des critiques depuis la dernière ligne droite annonciatrice des élections générales de 2023 et la présidentielle de 2024. A en croire ses partisans, il est l’homme à abattre, puisqu’il constituerait, selon son entourage, une véritable menace pour le système politico-tribalo-militaire qui tient les rênes du pays depuis près de cinquante ans. Et s’il y avait un deal pour le retour de Aziz en 2024 ?

Sur toutes les plateformes des réseaux sociaux, le débat national semble se concentrer sur un seul homme, celui qui tient depuis des années le haut du pavé de l’actualité politique et sociale. Il s’appelle Birame Dah Abeid et sa percée politique toujours ascendante, selon ses partisans, constituerait une véritable menace à la pérennité du système militaire de 1978, système qui s’est toujours déguisé sous des oripeaux civils depuis la Constitution de 1991, mis à part la courte parenthèse du défunt Sidi Ould Cheikh Abdallahi (2006-2008) dont le bref passage au palais brun serait aussi intimement lié aux militaires.

La virulence des attaques personnelles, presqu’au bout de l’insulte, s’accélère au fur et à mesure que la fièvre pré-électorale enflamme les rangs des partisans du camp présidentiel, l’œil rivé sur les joutes en vue en 2023 et en 2024. Et les coups viennent de partout, même de ceux qui semblent partager avec lui le même combat au sein de l’opposition. S’il était une statue, soutient ses partisans, il serait couvert de vomissure

La guéguerre entre ses partisans et ses détracteurs anime les débats et déchaîne les passions. Birame Dah Abeid, c’est le politique qui fait actuellement le buzz et ses sorties médiatiques via les réseaux sociaux, ainsi que ses déplacements populaires à travers le pays, constituent le nerf névralgique d’une opposition qualifiée de « debout » par ses militants, face à la classique opposition rendue aphone, selon les mêmes sources, depuis l’accession au pouvoir en 2019 de l’actuel président de la République, Mohamed Cheikh Ghazouani. D’ailleurs, ils soutiennent que ce dernier est tout simplement l’héritier d’une succession de palais, ayant profité d’un fauteuil présidentiel qui lui fut offert sur un plateau d’argent par Mohamed Ould Abdel Aziz, l’ami de quarante ans.

L’ami Ghazouani et le démenti d’une promesse

Depuis la dernière présidentielle de 2019 dont le dernier acte a été marqué par le déploiement de l’armée, de ses chars de combat et de ses unités spéciales dans les quartiers de Nouakchott, la jeunesse des banlieues n’a cessé d’en vouloir à Birame Dah Abeid. Le deal que le leader abolitionniste et candidat malheureux de ces élections, aurait noué avec le nouveau président élu et son régime, a été jugé comme une trahison par des milliers de jeunes qui semblaient n’attendre qu’un signal de sa part pour aller au charbon. Par la suite, ses sorties « élogieuses » envers le régime en place, allant jusqu’à déclarer qu’il a trouvé son ami, en la personne de Mohamed Cheikh Ghazouani, selon une certaine opinion, aurait eu pour effet de faire baisser sa côte de popularité auprès d’une jeunesse assoiffée de changement et qui voyait en lui le leader qui allait les conduire vers le sacrifice suprême pour la refondation de la Mauritanie. Cette jeunesse désabusée se trouvait ainsi conforter dans chaque sortie où Birame Dah Abeid « chantait les louanges de l’homme fort du pays et des ministres de son gouvernement », notent en substance ses détracteurs.

En effet selon cette opinion, un bon mariage de raison s’était tissé entre le régime de Ghazouani et Birame qui s’accrochait à l’idée qu’il allait enfin recevoir la reconnaissance de son organisation droit de l’hommiste, l’Initiative de Résurgence du mouvement Abolitionniste (IRA) et son bras droit politique, le parti pour la Réforme et l’Action Globale (RAG).

Cette connivence, selon les détracteurs de Birame, aurait été marquée par d’incessantes audiences que lui accorda Ould Ghazouani au Palais présidentiel, alors que ses rendez-vous avec son prédécesseur, Mohamed Abdel Aziz, s’est résumé pendant une décennie en une série de confrontations dans les ruelles enfumées de gaz lacrymogènes à Nouakchott, et dans les salles d’audience des palais de justice.

Certes, Mohamed Cheikh Ghazouani respecta l’une de ses promesses, puisque le mouvement IRA sera reconnu et son récépissé délivré au cours d’une cérémonie solennelle présidée par le ministre commissaire aux droits de l’homme en janvier 2022. Une certaine opinion soutient en outre que Birame est parvenu même à faire recruter plusieurs jeunes de son mouvement dans divers organismes publics, comme l’Agence Taaazour, et eu même le plaisir de voir certains fonctionnaires de son directoire, promus à des postes supérieurs. Mais pour la deuxième promesse relative à la reconnaissance du parti RAG, elle restera en suspens.

Les Faucons du régime prennent la main

Le rapprochement entre Birame Dah Abeid et le président de la République, Mohamed Cheikh Ghazouani ne plut guère aux faucons du régime, d’après certaines analyses. Il s’agit principalement de Mohamed Ahmed Ould Mohamed Lemine, cousin, ami d’enfance, confident et surtout disciple de la famille Ghazouani, pointé du doigt par le courant IRA/RAG. Sur la page de l’Agence Mauritanienne d’Information (https://www.interieur.gov.mr/fr/node/26) la biographie du ministre de l’Intérieur et de la Décentralisation reste cependant tristement vide. Cet administrateur civil qui avait occupé ce même poste du temps du Comité Militaire pour la Justice et la Démocratie (CMJD) sous feu le président Ely Mohamed Vall, avait alors disparu de la circulation en 2007. Dès sa prise de pouvoir, Ghazouani le rappelle et le nomme Directeur de cabinet à la Présidence de la République. D’ailleurs, les mauvaises langues disent que c’est le véritable détenteur du pouvoir et qu’aucun ministre du gouvernement n’ose aller contre sa volonté. En avril 2022, il prend les commandes du Ministère de l’Intérieur pour organiser les futures échéances électorales.

Ses détracteurs le qualifient d’autoritaire, imbu de sa personne et surtout foncièrement suprématiste et unilingue, un arabisant pur et dur qui mépriserait la langue française et ses locuteurs. Ses amis le décrivent comme un administrateur hors pair, un véritable renard politique.

Birame et ses militants considèrent cependant l’actuel ministre de l’Intérieur comme un ennemi juré du mouvement IRA et du parti RAG. Ils lui prêtent l’idée qu’un « descendant d’esclaves » ne doit pas croiser le fer avec un « chef spirituel ». Son objectif, selon eux, écarter Birame Dah Abeid des prochaines consultations électorales. 

Plusieurs faits confirmeraient ces propos, d’après leur analyse. Premier acte, l’incident d’Atar où la police arracha la banderole du parti RAG en plein meeting populaire de Birame. Deuxième acte, l’interruption du dialogue politique inclusif où le parti RAG et le parti des Forces Progressistes du Changement (FPC) étaient conviés. D’ailleurs, des rumeurs ont circulé sur la grogne de quelques leaders de l’opposition qui se seraient mal vu en présence de Oumar Ould Yali et de Samba Thiam, dont les partis ne seraient pas officiellement reconnus. Certains auraient même lié la présence des deux leaders au dialogue politique et le boycott des assises par l’emblématique leader harratine Messaoud Boulkheir. Troisième acte, l’arrestation et la déportation en fin septembre 2022 de cinq militants de IRA/RAG dont deux dames à Kiffa sur une plainte déposée par un homme tabassé au cours d’un meeting animé par Birame et au cours duquel il aurait copieusement insulté le leader au milieu de ses partisans. Devant le tribunal de Kiffa, l’homme retira sa plainte unilatéralement. Il aurait été manipulé par les barons locaux qui voulaient en découdre judiciairement avec Birame, selon la version des soutiens de ce dernier.

S’agissant du dialogue politique initié sous la houlette de l’ancien Secrétaire général à la Présidence de la République et actuel ministre de l’Agriculture, Yahya Waguev, des partis dits de l’opposition auraient décrié la rupture d’un dialogue politique qui se voulait inclusif sous sa conduite. Mais lorsque ce dialogue politique qui voulait remettre sur la table les grandes questions nationales, telles que l’esclavage, l’éducation et le Passif Humanitaire, entre autres, se mua sous la baguette magique de Mohamed Ahmed Mohamed Lemine en un banquet autour de la question électorale, les dissensions se turent, parce qu’entre autres, Birame et son clan ont été mis à l’écart, ainsi que le président Samba Thiam. Seul déserteur dans les rangs des partis politiques conviés, l’Alliance pour la Justice et la Démocratie-Mouvement pour la Rénovation (AJD/MR) d’Ibrahima Moctar Sarr selon qui de simples ententes électoralistes ne sauraient remplacer un véritable débat national.

Mais Birame et ses partisans estiment qu’ils n’ont pas seulement le ministre de l’Intérieur sur leur dos, ils accusent aussi le Premier Ministre, Mohamed Bilal Messaoud, de faire partie des faucons qui cherchent la mise à mort politique de Birame. Ce dernier verrait dans la montée populaire du leader abolitionniste, un réel danger pour la reconduite de Mohamed Cheikh Ghazouani pour un second mandat.

Sur le dos des faucons, les partisans de Birame citent la campagne de diabolisation dont il fait l’objet et où l’ennemi a jeté toutes ses forces et tous ses moyens, utilisant les manipulations vidéos pour déformer ses propos, payant des mercenaires de la plume pour l’attaquer sur toutes les plateformes et les médias, ressusciter ses vieilles recrues de la cinquième colonne, en l’occurrence les anciens transfuges d’IRA, et même des vieilleries politiques du troisième âge.

Mais tout cela, n’augure-t-il pas d’un retour de Aziz au pouvoir ?

Tout ce remue-ménage ne serait-il pas le prélude à un retour de Mohamed Abdel Aziz au pouvoir, sinon l’accomplissement d’un deal entre celui qui tenait à respecter sa promesse de ne pas briguer un 3^ème mandat et son successeur déclaré ?

Une certaine analyse penche sur la non disponibilité de Mohamed Ould Ghazouani à briguer un second mandat, malgré les apparences. Cette vision évoquerait un accord passé entre lui et Mohamed Abdel Aziz, si l’on sait que l’élection de Ghazouani en 2019 a été préparée, planifiée et organisée par ce dernier. Sinon, personne ne pouvait parier un sou sur un inconnu du sérail sans assise populaire et sans aucune expérience politique. Le deal serait « je te fais président en 2019, et en 2024, je reviens au pouvoir ». Ainsi, tout aurait été minutieusement préparé, le dossier de la décennie, lâcher un peu de lest à Birame, faire croire à une inimitié entre les deux hommes, les tracasseries administratives et judiciaires. Tout serait pure mascarade visant à installer une inimitié qui n’a jamais existé. Sinon, la brutale rupture entre deux hommes liés par quarante ans de pouvoir, le discours d’investiture de Ghazouani et ses louanges dithyrambiques à l’endroit de Aziz, le fait que Aziz lui ait préparé le fauteuil présidentiel en le désignant comme son dauphin…Et puis, brusquement une guerre fratricide sans raison. Tout cela aurait dû mettre la puce à l’oreille des observateurs les plus avertis.

Aujourd’hui, Mohamed Abdel Aziz jouit de toute sa liberté et ne court aucun risque d’être traîné devant les tribunaux. Il se repose à Paris, se promène entre les restaurants chics de la capitale française et se ballade entre deux examens médicaux. A l’approche des échéances électorales, il retournera tranquillement en Mauritanie et se présentera à la prochaine présidentielle. Il trouvera un terrain tout préparé, avec un bilan catastrophique de Ghazouani sous l’ère de qui les Mauritaniens se sont massivement appauvris et où les détournements des deniers publics et les injustices sociales se sont accumulées sans aucun bilan à défendre. D’ailleurs, de plus en plus de personnes n’hésitent plus à regretter son époque, pourtant l’un des pires épisodes de la Mauritanie contemporaine.

Entre les jeux yoyo du système à vase clos où des militaires à la retraite se passent le relais au-dessus des souffrances des Mauritaniens, les partisans de Birame soutiennent qu’une personne est désignée à la vindicte populaire, comme un os que l’on jetterait à la postérité pour les détourner du grand cirque qui se prépare. Pour eux, Birame est cet os sur lequel se jettent des meutes incultes et éborgnées.

Cheikh Aïdara

Que cela soit au niveau du Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA), dont pourtant la devise est « ne laisser personne derrière », ou au niveau du Ministère de la Santé, peu d’attention est accordée aux besoins particuliers des femmes nomades de Mauritanie et à leur accès aux services de santé sexuelle reproductive et à la planification familiale (SSR/PF).

Centre de santé de Ghayra, des femmes déboulent des montagnes

Le centre de santé de Ghayra, relevant de la Wilaya de l’Assaba, accueille des dizaines de femmes nomades, déversant à dos de chameaux ou d’ânes les pentes abruptes de cette vaste région rocailleuse. Située à près de 400 kilomètres de Nouakchott, sur la route de l’Espoir, Ghayra est devenue une grosse bourgade et sa structure de santé est désormais trop petite pour une agglomération qui s’est développée d’une manière spectaculaire, sous la poussée de familles nomades à demi-sédentarisées. La population est estimée à plus de 6.000 habitants (RGPH 2013) et elle s’étend sur 132 kilomètres de long.

En effet, de plus en plus de nomades ont fait installer leurs familles près de leurs parcours de déplacements habituels entre le Tagant et l’Assaba, aux orées de la passe de Diouk et la cité de Kamour, en plus de Ghayra, Siassa et Achram, pour la scolarisation des enfants.

Le centre de santé de Ghayra est la seule structure dans un rayon de 30 kilomètres à offrir des services de santé sexuelle reproductive et contraceptive, et c’est aussi la plus proche des grands circuits de transhumance longeant les régions nord-est du pays. De plus en de plus de femmes nomades y suivent leurs consultations pré et post-natales et y accouchent.

Tikbir Mint El Voulany dite Diabira est la plus ancienne accoucheuse de Ghayra. Elle a la confiance des familles nomades. Entre Tikbir et ces dernières, le contact dure depuis près de 20 ans. « Elles viennent des hauteurs du Tagant et de l’Aftout pour divers services maternels et infantiles et elles demandent de plus en plus des méthodes contraceptives. Il faut dire que les séances de sensibilisation sur la santé sexuelle reproductive et contraceptive que nous menons depuis des années ont porté leurs fruits » affirme-t-elle. Elle regrette cependant l’absence de véritables campagnes de proximité adaptées à cette population. Elle soutient que beaucoup d’entre elles restent encore sous l’emprise des traditions et refusent tout contact avec les services de santé. « Ce qui laisse encore des risques importants, surtout chez les jeunes filles nomades qui continuent à accoucher sous les tentes, loin des spécialistes de la santé » déplore-t-elle.

Des femmes nomades sont parfois évacuées vers les structures de santé lorsqu’elles sont au dernier stade d’une grossesse compliquée, et certaines meurent en cours de route, en particulier durant les hivernages où les torrents provoquent des ilots d’enclavement.

Cela étant dit, la révolution des télécommunications, notamment les réseaux sociaux, mais aussi les campagnes de sensibilisation des services de l’Education du Ministère de la Santé, l’accompagnement et la volonté des partenaires tels que l’UNFPA d’assurer la disponibilité des produits contraceptifs au dernier kilomètre, sont en train d’opérer une véritable révolution des mentalités.

Près de 10.000 femmes nomades en dehors des circuits de santé

Le dernier véritable recensement nomade en Mauritanie remonte aux années 70. Certes un questionnaire a été conçu dans le recensement de 2000. Des contraintes liées à la localisation de ces populations en perpétuel déplacement, parfois hors des frontières du pays, ont été relevées. Les derniers chiffres parlent d’une population qui représente environ 2% de la population générale, soit près de 80.000 individus. Les femmes représentant 52% de la population mauritanienne, les femmes nomades seraient, par extrapolation, autour de 42.000, dont environ 30.000 en âge de procréer.

Cette réalité reste têtue, malgré les nombreux efforts déployés par l’Etat pour fixer les nomades dans des villes champignons comme Nbeikat Lehwach, ou Bourrat, et autres agglomérations créées ex-nihilo dans ces vastes régions de l’Est pour sédentariser une population toujours attachée à la tradition.

En effet, des dizaines de milliers de familles mauritaniennes restent encore tributaires de la vie nomade, avec plusieurs parcours, aux alentours des régions du Trarza, du Brakna, du Gorgol, du Guidimagha et des deux Hodhs, mais aussi dans les environs du Tagant, de l’Adrar, de l’Inchiri et du Tiris-Zemmour.  

La principale question qui se pose aujourd’hui est la suivante : « comment assurer l’accès aux soins, notamment en matière de santé reproductive, à une partie de la population rurale toujours nomade, même si elle est de moins en moins importante ? »

Une population qui se sédentarise de plus en plus

Cette population négligée et invisible des structures de santé continue de peser sur les forts taux de mortalité maternelle en Mauritanie (484/100.000 naissances vivantes selon l’EDMS 2020), un pays dont la prévalence contraceptive est l’une des plus faibles de la région du Sahel (14% – EDS 2020).

Deux grands ensembles continuent de pratiquer le nomadisme en Mauritanie, les bouviers peulhs et les chameliers maures, chacun avec ses propres circuits traditionnels, mais qui se croisent de plus en plus fréquemment autour de points de convergences dans les régions du Sud, qui connaissent pendant la soudure (février-juin) des pointes en termes de concentration du bétail.

Même si le nombre de familles nomades s’est beaucoup rétréci, les hommes préférant laisser leurs familles dans les grandes villes, beaucoup continuent cependant à trimballer femmes et enfants dans leurs déplacements. Les femmes nomades, 5.000 à 6.000 environ, constituent le plus grand défi pour les services de santé, malgré l’adoption de politiques sanitaires visant à élargir au kilomètre près les offres de services.

Cependant, des études ont démontré que « les femmes résidant en zone rurale sont 46% à devoir parcourir plus de 30 kilomètres pour accéder à un centre de santé/PMI et 83% pour accéder à un hôpital ».

Les risquent augmentent considérablement pendant l’hivernage, beaucoup de villages, localités et zones pouvant être coupées des villes pendant de longues périodes. Ce qui accroît davantage le nombre d’accouchements à domicile et le nombre de décès maternels.

Sur le parcours Mbout-Gouraye

Aux alentours de la ville de Mbout dans le Gorgol, une famille de nomade s’est installée à une trentaine de kilomètres de la ville. Cette famille originaire de Kamour en Assaba suit un parcours saisonnier qui la mène des hauteurs de l’Aftout vers les rives du fleuve Sénégal. Elle fait une escale de quelques mois près de Mbout, avant d’atterrir durant la période de soudure aux alentours de Sélibaby, puis redescend vers la ville de Gouraye au bord du Sénégal, trainant plusieurs dizaines de chameaux et plus d’une centaine de têtes de caprins.

Si Brahim a préféré laisser sa famille à Kamour, notamment sa femme et ses enfants pour cause de scolarité, son frère, Isselmou lui, a amené son épouse et ses trois petits avec lui.

« Le centre de santé de Mbout est juste à côté, en cas de bobo, cela ne nous prend que quelques minutes » lance Isselmou, interrogé par rapport à l’accès de sa femme et de ses enfants aux soins de santé. Quant à l’espacement des naissances, un rire fou pris les deux époux. « C’est Dieu qui assure la nourriture et la santé, et nous n’irons jamais à l’encontre de sa volonté. Les enfants sont un don précieux et nous en ferons tant qu’il en sera décidé ainsi » répond Isselmou.

Un fatalisme largement partagé par les nomades qui confondent contraception et limitation des naissances, formellement interdit par l’Islam, même aux yeux de certaines prestataires. D’où la nécessité d’une campagne de proximité qui viserait intensivement ces milliers de femmes encore maintenues hors des circuits de l’Etat.

Au Centre de santé, Haby Sow, la sage-femme estime recevoir une trentaine de patientes par jour. Elle a soulevé la difficulté de suivre les femmes nomades, car « elles se déplacent fréquemment à la recherche de meilleurs pâturage pour le bétail avec leurs maris ».

Des stratégies sans mise en œuvre et des projets en gestation

Au niveau du Ministère de la Santé, d’après Vatimetou Mint Moulaye, présidente de l’Association des Sages-femmes de Mauritanie et chef de division de la santé maternelle, infantile, néonatale et adolescent, la problématique des femmes nomades est bien prise en compte dans les stratégies communautaires qui prévoient la mise en place d’équipes composées d’agents communautaires chargés de sensibiliser les populations sur les bienfaits des accouchements assistés en milieu médical et le suivi des grossesses. A côté, une stratégie mobile a été également conçue.

Elle reconnaît cependant que « toutes ces stratégies sont déjà conçues, mais restent encore sans plan de mise en œuvre ». Elle a évoqué deux projets en cours, celui financé par la Banque Islamique de Développement (BID) qui était sur une région, celle du Hodh Gharbi, mais qui va être élargi, selon elle, sur cinq autres régions et qui cible le milieu communautaire, notamment les femmes nomades. Elle a aussi évoqué le Projet de l’Agence Française de Développement (AFD) basé à Kiffa et qui veut faire de l’Assaba, le point de convergence d’une politique de santé communautaire ciblant également les femmes nomades.

Interrogée sur la prise en compte des femmes nomades dans l’accès aux soins de santé sexuelle et reproductive et à la planification familiale, Mme Marième Bassoum, Conseillère sage-femme au bureau UNFPA à Nouakchott, semble comme piquée au vif. « Je suis en poste à l’UNFPA depuis 2016, nous avons mené plusieurs efforts pour faciliter l’accès aux SSR/ PF mais le besoin particulier de ces femmes nomades, même au niveau des grandes campagnes qui ont été menées dans ce cadre, n’a pas été malheureusement pris en compte ». Puis, elle reconnaît, « je trouve que c’est un volet très important auquel un intérêt particulier doit être porté pour que tous les besoins soient satisfaits ».

Et de rappeler un débat qui vient d’avoir lieu dans un atelier de priorisation en présence de toutes les agences des Nations Unies, de la partie nationale et de la société civile, lorsqu’un membre très actif de la société civile a posé le problème de l’accès des femmes et des enfants nomades aux soins de santé.

Hamada Bneijara, président de l’Association pour le Développement Intégré du Guidimagha (ADIG) et qui travaille depuis près de vingt ans sur cette région et sur celle de l’Assaba, appartenant lui-même à une famille traditionnellement nomade, est intransigeant. « La population nomade est la plus marginalisée en Mauritanie, ignorée des registres sociaux, des services de l’Agence Taazour, notamment ses filets sociaux et ses cash-transfert, ignorée des services de l’état-civil, de l’éducation nationale et de la santé. Bref, une population complètement ignorée et dont le mode de vie pastoral participe pourtant à hauteur de 19% du PIB ! » s’insurge-t-il.

Selon plusieurs observateurs, les Etats africains, en particulier ceux du Sahel et leurs partenaires internationaux, devront veiller à la préservation d’un mode de vie, empreinte d’une identité, celle que quelques 20 millions de nomades en Afrique, tentent de préserver et de perpétuer, malgré les difficultés et les risques inhérents à la montée de l’insécurité et à l’urbanisme galopant.

Dieh Moctar Cheikh Saad Bouh dit Cheikh Aïdara